<span style="font-weight:bold">[턱수술] 턱수술에 관한 기초증상관련 정보 모음</span>

오늘은 여러분들이 궁금해하시는 턱수술에 관한 기초정보 조금 모아서 설명드리려 합니다.

물론 나름대로 개인적으로 쉽게 설명한다고 정리한 자료이구요,

읽어보시고 여러분들께 많은 도움이 되었으면 합니다. ^^*

 

★악안면 성형외과 (oral and maxillofacial plastic surgery)란?

악안면(턱과 얼굴) 영역에 대한 선천적 기형 또는 종양이나 외상에 의한 후천적 기관 결손 및

추형을 기능적으로 수복하고 형태적으로 재건함으로써,

정상적이며 보다 심미적인 상태로 사회로의 복귀를 가능하게 하도록 하는 치과학의 한 분야이다.

 

약안면 성형외과는 1950년대에 육군병원 구강악안면외과에서

한국전쟁 중에 발생한 악안면 전상 환자에게 피부이식, 골이식 등 악안면 성형을 해 줌으로서 시작 되었다.

그후 서울대학교 구강악안면외과 교수로30년간 재직하셨던 민병일 명예교수는,

1959년 국내에서는 처음으로,

주걱턱 성형수술의 치험례를 대한 치과의사협회 정기학술대회에서 발표하기도 하였다.

 

1962년 구강악안면 외과의사들이 중심이 되어 대한 악안면 성형외과 학회를 창립하게 되었고,

그 후 교통사고나 주먹싸움에 의한 악안면 골절 (턱뼈부러짐),

언청이, 안면기형, 주걱턱, 구강암, 낭종(물주머니), 치아 임플란트 등에 관한 수술과 연구를 계속 시행하여,

임상적, 학술적으로 많은 발전을 이룩해 왔다.

 

★턱교정 수술이란?

턱교정수술은 외과적 교정이라고 불리우기도 합니다.

왜나하면 치열 교정치료가 치열을 맞추는 것고 마찬가지로 턱교정 수술은 턱뼈를 맞추는 것이기 때문이죠.

치열교정은 치열을 나란하게 하는 것이고 턱교정 수술은 턱뼈를 나란하게 하는 겁니다.

사실상 턱뼈를 움직일 때 치열도 움직이기 때문에,

턱교정 수술은 수술 후에 치열이 올바른 위치에 있도록 교정치료가 병행되어야 할 때가 많습니다.

턱교정 수술의 목적은 여러 종류의 얼굴 및 턱뼈의 비정상적인 모습을 개선하여,

음식물의 저작, 발음 능력을 향상시킴과 얼굴 모습의 심미적 증진 입니다.

 

한국인에 있어서의 흔한 턱뼈 변형으로는,

하악전돌증(주걱턱), 하악후퇴증(무턱), 안면비대칭, 치조전돌증(튀어나온 입),

개교증 (앞니가 다물어지지 않음)을 들 수 있는데 치열교정 치료와 턱교정 수술로서 치료가 가능합니다.

이러한 턱변형의 문제점으로는,

저작 능력의 감소, 구호흡 (입으로 숨쉼), 발음 불량(특히 치음,순음발음), 잇몸질환, 턱고나절증을

들 수 있으며 외모에 대한 열등감이 생길 수 있어서 사회 적응에도 지장을 초래 하기도 합니다.

 

턱 변형을 올바로 치료하기 위하여 가장 기본적인 과정은 정확한 진단입니다.

정확한 진단과 올바른 치료를 위하여는,

환자가 원하는 모습, 전신적 건강 상태, 구강 건강 상태를 먼저 알아내야 합니다.

다음으로는 얼굴 각 부위를 측정하고 턱관절 기능 검사를 하며, 각 방향으로 얼굴 사진을 찍어둡니다.

방사선 사진으로는 파노라마 사진과 정면 및 측면 두부방사선 계측 사진을 찍어

악면골 각 부위의 길이, 각도 등을 측정합니다.

구강 내 치열에 관한 인상을 채득하여 (본뜸) 모형을 제작합니다.

위의 자료들을 기초로 하여 종이, 모형, 컴퓨터 화상으로 가상 수술을 해봅니다.

수술 계획이 결정되면 미리 만들어 놓은 모형을 이용하여

수술 중 턱의 위치를 잡아주는 스프린트를 제작하여 수술에 이용하게 됩니다.

수술 후 약 1주일 정도 유동식을 섭취하며 그후엔 붓기도 많이 가라앉고 정상 생활이 가능합니다.

 

 

★턱얼굴 성형의 종류

우리가 흔히 접하는 턱 이상은

주걱턱, 개방교합, 돌출된 입 (잇몸이 드러나는 경우를 포함하여), 비대칭 등이 있습니다.

일단 이 4가지를 중심으로 설명 드리겠습니다.

 

1. 주걱턱

아래턱이 나온 경우를 골격성 3급 부정교합이라 합니다.

원인으로는 선천적으로 아래 턱이 비정상적으로 많이 자라서 아래 턱이 나온 경우와

아래 턱은 정상인데 위 턱이 덜 자라서 아래 턱이 나와보이는 경우,

성장하는 도중에 발생한 윗니와 아랫니가 반대로 물리는 경우가 계속 성장하여 아래 턱이 나오는 경우.

 

치료방법으로는 수술 전 교정치료를 통해 수술 후 치아가 잘 물릴 수 있도록,

치아의 앞뒤 배열과 폭경을 조절한 후 턱교정수술을 시행하고,

다시 수술 후 교정치료를 통해 원래의 아름다운 턱을 되찾게 됩니다.

 

수술은 아래 턱만 수술하는 경우가 대부분이나, 심한 경우 위아래 턱을 동시에 수술하게 됩니다. (양악수술)

아래 턱을 수술할 떄에는 BSSRO(bilateral sagittal split ramus osteotomy)라는 술식을이용하여,

아래턱을 안으로 밀어넣어 원하는 위치로 이동시킨 후 뼈를 고정시키며, (그림1)

위 턱을 수술 할 때에는 le fort 1술식을 이용하여 위턱을 이동시킵니다. (그림2)

 

그림1) 아래 턱을 수술할 때 사용되는 BSSRO라는 술식 입니다.

그림에서 보이는 부분은 아래 턱에서 좌측부분만 보여드리는 그림입니다.

그림에서 보시는 것 처럼 아래턱을 위에서 아래로 비스듬히 켜를 내듯이 자르면,

베니아판 켜나듯이  비스듬히 분리됩니다.

좌우를 이런식으로 절단하면 아래턱이 3부분으로 나뉘는데,

만일 턱이 나왔으면 가운데 부분을 서럽밀듯이 안으로 밀어넣고,

턱이 많이 들어갔으면 아까와 반대로 가운데 부분을 밖으로 빼냅니다.

그리고 티타니윰 나사와 골판을 이용하여 잘린 골편들을 고정 시킵니다.

 

 

그림2) 상악골을 수술할 때 사용하는 르포트1 수술법 이라는 것입니다.

윗턱을 똑바로 잘라서 앞뒤 혹은 위아래로 마음대로 이동시킬 수 있습니다.

이동시키고 난 후에는 티타니윰 나사와 골판으로 고정시킵니다.

 

수술후 붓기는 2~3일 사이가 가장 심하지만,

이후부터 빠지기 시작하여 1주일만 지나도 붓기가 눈에 띄게 빠져있고,

2주일 후에는 상당히 많이 빠져있는 상태가 됩니다. 

 

그러니까주걱턱수술의 결과를 평가하는 데는 약 6개월에서 길게는 12개월 정도가 필요한데,

왜냐하면 이기간 새로 위치된 부위에서 골개조라는 과정이 일어나서,

골의 형태가 약간 변하기 떄문입니다.

입원기간은 아래 턱만 한 경우에는 수술 후 2~3일 정도이며,

위아래 턱을 동시에 시행한 경우에는 약 4~5일 정도 소요됩니다.

 

2. 개방교합 (open bite)

앞니 부위가 다물어지지 않고 물고기 입처럼 벌려져 있으면서 (fish mouth)어금니만 닿는 경우 입니다.

입을 다물려고 억지로 입술을 위아래로 당기므로 입주변에 힘이 들어가 보이고,

아래턱 밑부분에 점점이 찍혀 보입니다.

수술전 교정치료르 하고 위아래턱을 동시에 수술하여야 일반적으로 좋은 결과를 얻습니다.

그러나 부정교합과 함께 있는 개방교합의 심하지 않은 경우에는 하악 수술만으로도 좋은 결과를 얻습니다.

위아래턱을 같이 수술 할때에는 위턱은 어금니부위를 위로 올리고,

아래턱은 앞으로 돌려서 앞니가 잘 다물어 지도록 수술을 합니다.

 

3. 돌출된 입

한국인에 있어 윗입술과 코의 아래 부분이 이루는 각도는 대개 95도 전후일 떄가 가장 조화롭다고 합니다.

그러나 여러 다양한 이유로 인하여 치아와 잇몸이 돌출되어 튀어나와 보이면,

주걱턱이나 무턱과는 또 다른 심한 컴플랙스에 빠지게 됩니다.

많은 경우 교정치료 만으로도 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

그러나 위턱과 아래턱의 앞 부분이 골격상 문제가 있어서 입이 튀어나온 경우라면,

이때에도 역시 교정치료와 수술을 병행하면 완벽하게 치료될 수 있습니다.

 

치료방식은 수술 전 교정과 수술 그리고 마무리 교정의 과정을 밟게 됩니다.

수술방법은 BSSRO방식을 사용하지 않고 ASO(anterior segmentosteotmy)라는 수술 방식을 사용합니다.

이수술 방식은 위아래 작은 어금니를 하나씩 빼고 이뺀 부위로 앞니 쪽 뼈를 뒤로 밀어넣어,

튀어나온 입을 바로 잡는 방법으로서 수술후 바로 변해진 모습에 만족하실 수 있는 수술 방법 입니다.

 

붓기는 주걱 턱에 비해 적으며 입원은 수술 후 2일 정도 하시게 됩니다.

튀어나온 입이 들어가면 상대적으로 코는 오똑해집니다.

 

대부분의 환자분들이 만족해 하십니다만 결과가 조금 미진하다고 느끼시면 수술 후 6개월 정도 경과하고,

재평가 하여 코에 대한 처치를 결정하게 됩니다.

 

4. 안면 비대칭

턱얼굴성형 수술 중에서 가장 어려운 수술이라고 할 수 있습니다만,

정확한 진단과 치료계획을 통하여 치료하신다면 아름다운 얼굴을 가지실 수 있습니다.

치료는 술전교정, 수술, 수술 후 교정의 과정을 거치시게 됩니다.

수술은 BSSOR + 하악각축소술 + 이부 성형술 이나,

BSSOR + le fort 1 + 하악각 축소술 + 이부 성형술 을 동시에 시행하는 경우가 대부분이며,

경우에 따라 광대뼈 축소술을 함께 시행하기도 합니다.

붓기는 양악 수술을 한 경우와 같으며 입원 기간은 수술 후 4~5일 정도 소요됩니다.

 

★증례★

 

*주걱턱

-중증도의 하악 전돌미녀서 경도의 비대칭이 있는 경우 하악 수술만 하여 만족한 결과를 얻을 수 있습니다.

-하악 전돌의 양이 심하지 않고 비대칭이 아닌 경우에는 하악 수술만 시행합니다.

-중증도의 하악전돌증과 코주위가 꺼져 보이는 경우 하악을 수술하고 코주변은 보형물을 사용하여 성형합니다.  코주변 보형물로 인하여 얼굴이 좀 더 입감을 찾아 더욱더 미적으로 만족 스러워 집니다.

-심한 하악 전돌증인 경우 양악 수술을 하는 것이 일반적이나 환자 사정에 의하여 하악만 수술 하고,

코주위의 꺼진 부위는 보형물로 올리는 경우도 있습니다.

-상악이 덜 성장하고 하악이 과성장하여 하악은 뒤로 뺴고 상악은 앞으로 빼는 양악수술을 할 수있습니다.

상악을 앞으로 빼줌으로써 코 주변이 꺼져 보이던 것이 보형물 없이 자연스러운 모습을 되찾게 됩니다.

 

*개방교합

-상하악을 동시에 수술한 경우 수술 후 입주변의 긴장도가 사라지고 자연스러운 입매를 보입니다.

-외관상 개방교합이 보일 정도로 심한 경우 상.하악을 같이 수술 할 수 있습니다.